L’effetto di una linea guida per il controllo delle infezioni sull’incidenza del ventilatore

BMC Infectious Diseases volume 23, numero articolo: 198 (2023) Citare questo articolo

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La cura standard delle vie aeree può ridurre l’incidenza della polmonite associata al ventilatore (VAP). Questo studio mirava a determinare l'effetto dell'implementazione delle linee guida per il controllo delle infezioni sull'incidenza della VAP nei pazienti ricoverati nell'unità di terapia intensiva (ICU).

In questo studio clinico, 121 pazienti ricoverati nelle unità di terapia intensiva degli ospedali Golestan e Imam Khomeini di Ahvaz, in Iran, che erano sottoposti a ventilazione meccanica, sono stati assegnati a due gruppi di controllo e intervento in assegnazione non casuale. Lo studio è stato condotto in due periodi consecutivi. Nel gruppo di intervento sono state eseguite linee guida per il controllo delle infezioni per prevenire la VAP e nel gruppo di controllo sono state eseguite le cure di routine. La raccolta dei dati viene effettuata utilizzando uno strumento in tre parti. La prima parte comprendeva domande sui dati demografici dei pazienti e sulle informazioni cliniche. La seconda parte era la scala modificata delle infezioni cliniche polmonari (MCPIS) per la diagnosi precoce della VAP. La terza parte dello strumento di raccolta dati era una lista di controllo sviluppata attraverso la revisione della letteratura. L'MCPIS è stato completato per tutti i pazienti al momento del ricovero e al 5° giorno dello studio.

I due gruppi erano omogenei nel rispetto delle loro caratteristiche di base (P > 0,05) compreso il punteggio medio MCPIS (P > 0,05). Tuttavia, il gruppo di intervento presentava una temperatura corporea più bassa (P < 0,001), una conta di globuli bianchi più bassa (P < 0,038), un punteggio MCPIS più basso (P < 0,001) e una PaO2/FIO2 più elevata (P < 0,013) alla fine del test. studio. L'incidenza della VAP è stata significativamente inferiore nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo (vale a dire 30% contro 65,6%, P < 0,001).

L’implementazione di linee guida per il controllo delle infezioni potrebbe ridurre significativamente l’incidenza della VAP e dei suoi indicatori diagnostici nei pazienti ricoverati in terapia intensiva. Si consiglia agli infermieri di utilizzare queste linee guida per prevenire la VAP nei pazienti ricoverati in terapia intensiva.

Rapporti di peer review

Sembra che durante l’erogazione dell’assistenza sanitaria possano verificarsi “infezioni contratte in ospedale” o “infezioni associate all’assistenza sanitaria” (HCAI). Vari studi negli Stati Uniti e in Europa hanno riportato che l’incidenza delle ICA è compresa tra 13,0 e 20,3 casi per 1.000 giorni-paziente. Dispositivi invasivi come i ventilatori utilizzati in ambito sanitario sono associati a queste infezioni [1].

I ventilatori meccanici sono comunemente utilizzati nelle unità di terapia intensiva (ICU) per mantenere in vita i pazienti [2]. Tuttavia, i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica sono esposti a un’ampia gamma di complicanze polmonari prevenibili, inclusa la polmonite associata al ventilatore (VAP) [3]. La VAP è definita come una polmonite che si verifica da 48 a 72 ore dopo l’intubazione endotracheale e si verifica nel 9-27% dei pazienti intubati [4]. Oltre a incidere sugli esiti dei pazienti, questa infezione aumenta i costi sanitari sia per i pazienti che per il sistema sanitario. Pertanto, la prevenzione della VAP è una questione cruciale nella gestione dei pazienti ricoverati nelle unità di terapia intensiva [5]. La VAP è anche associata ad un aumento significativo della mortalità, all’uso a lungo termine di antibiotici per via endovenosa, ad una maggiore dipendenza dalla ventilazione meccanica e al prolungamento della degenza ospedaliera e in terapia intensiva [6, 7].

Il rischio di VAP aumenta del 5-65% al ​​giorno nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica [8].

La colonizzazione batterica del cavo orale e l’aspirazione del liquido esofageo svolgono un ruolo importante nella patogenesi della VAP. Alcuni studi hanno inoltre evidenziato il ruolo della colonizzazione batterica gastrica e dell’aspirazione gastroesofagea in pazienti portatori di sondino nasogastrico e posizione supina nella patogenesi della VAP [9]. A causa dell’elevata prevalenza della VAP nelle unità di terapia intensiva e della sua elevata mortalità, la prevenzione è di particolare importanza e può aiutare ad abbreviare la durata della degenza ospedaliera e a ridurre i costi sanitari [10].