Curva di apprendimento di i - Yantai maschera per il viso Co., Ltd

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 7121 (2023) Citare questo articolo

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L'i-gel, un popolare dispositivo sovraglottico di seconda generazione per le vie aeree, è stato utilizzato in una varietà di situazioni di gestione delle vie aeree, tra cui come alternativa all'intubazione tracheale per l'anestesia generale, il salvataggio in contesti di vie aeree difficili e l'arresto cardiaco extraospedaliero rianimazione. Il nostro obiettivo era quello di indagare il numero di esperienze necessarie per ottenere un primo tentativo di inserimento di i-gel rapido e di grande successo nei principianti con un'analisi della somma cumulativa. Abbiamo anche esaminato il modo in cui l'apprendimento ha influenzato le percentuali di successo, il tempo di inserimento e l'incidenza del sanguinamento e dei riflessi (movimento degli arti, viso accigliato o tosse). Questo studio osservazionale prospettico ha incluso 15 novizi residenti da marzo 2017 a febbraio 2018 in un ospedale universitario universitario. Infine, sono stati analizzati 13 residenti con 35 [30–42] (mediana [intervallo interquartile]) casi di inserimento di i-gel. L'analisi della somma cumulativa ha mostrato che 11 partecipanti su 13 avevano un tasso di fallimento accettabile dopo 15 [8-20] casi. Con l'aumento dell'esperienza, il tasso di successo (P = 0,004), il tempo di inserimento (P < 0,001) e l'incidenza del sanguinamento (P = 0,006) sono tutti migliorati. Tuttavia, l'incidenza del riflesso non è cambiata (P = 0,43). Sulla base dei nostri risultati, suggeriamo che 20 casi siano preferibili affinché i principianti sviluppino competenze nell’uso di i-gel nella gestione delle vie aeree.

L'i-gel® (Intersurgical, Wokingham, Regno Unito) è un dispositivo per vie aeree sopraglottiche (SGA) di seconda generazione simile al gel con un canale per il tubo gastrico e senza cuffia gonfiabile. L'i-gel è stato utilizzato in una varietà di situazioni di gestione delle vie aeree, tra cui come alternativa all'intubazione tracheale per l'anestesia generale1, il salvataggio in contesti di vie aeree difficili2 e la rianimazione per arresto cardiaco extraospedaliero3.

È stato segnalato che i-gel ha un tempo di inserimento più rapido e un'incidenza inferiore di macchie di sangue rispetto ad altri tipi di SGA4,5. Inoltre, il più ampio studio prospettico multicentrico che ha esaminato 2.049 inserimenti di i-gel ha riportato un tasso complessivo di successo al primo tentativo pari al 93%, che era più elevato per i principianti rispetto agli anestesisti esperti, il che implica una curva di apprendimento ripida o assente6. Tuttavia, i primi studi condotti sui principianti hanno rivelato tassi di successo al primo tentativo insoddisfacenti, compresi tra il 30 e l'82,5%7,8,9. Pertanto, non è noto se i-gel sia facile da inserire per un principiante.

L'analisi della somma cumulativa (CUSUM) è un metodo statistico utilizzato per valutare le curve di apprendimento per raggiungere la competenza con varie procedure in medicina10,11,12. Diversi studi in anestesiologia basati su CUSUM hanno dimostrato che l'intubazione tracheale richiede 29-43 casi di esperienza per essere competente10,13. Tuttavia, pochi studi hanno esaminato il numero di esperienze richieste per acquisire competenza nell'inserimento di SGA, sebbene abbiamo precedentemente valutato la curva di apprendimento dell'inserimento di LMA® ProSeal™ (pLMA, Teleflex Incorporated, Wayne, PA, USA)14. Pertanto, il numero di casi necessari affinché un principiante diventi esperto nell'inserimento di i-gel non è noto. Poiché i-gel viene utilizzato in vari contesti1,2,3, stabilire un numero target di esperienze per i principianti è fondamentale dal punto di vista educativo.

Lo scopo di questo studio era di indagare le curve di apprendimento dell'inserimento di i-gel nei residenti alle prime armi e il numero di esperienze necessarie per ottenere un primo tentativo di inserimento rapido e di grande successo. Abbiamo inoltre esaminato le curve di apprendimento relative alle percentuali di successo con una definizione convenzionale, al tempo di inserimento e all'incidenza del sanguinamento e dei riflessi durante l'inserimento di i-gel.

Questo studio osservazionale prospettico, monocentrico, è stato condotto da marzo 2017 a febbraio 2018 dopo aver ricevuto l'approvazione da parte del comitato di revisione istituzionale dell'ospedale centrale di Tokuyama (K231-20170111, approvato l'11 gennaio 2017). Il comitato di revisione istituzionale dell'ospedale centrale di Tokuyama ha revocato il consenso dei pazienti nel nostro ospedale universitario terziario (ospedale centrale di Tokuyama) perché tutti i pazienti erano stati informati in anticipo che i residenti eseguivano le procedure sotto la supervisione dei medici curanti. Questo studio è stato registrato prima dell'iscrizione dei soggetti presso il registro degli studi clinici dell'University Hospital Medical Information (UMIN) (UMIN000020495, https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr_e/ctr_view.cgi?recptno= R000023664, Ricercatore principale: TN, Data di registrazione: 8 gennaio 2016). Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Questo manoscritto segue le linee guida STROBE.

1000 SGA insertions with ≥ 50 i-gel experience) insert i-gel into one to three patients./p> 35 kg m−2, gastroesophageal reflux, or an expected difficult airway were excluded. In the operating room, an electrocardiogram, pulse oximeter, and non-invasive blood pressure monitoring were started. After 3 min of pre-oxygenation, patients were given 2 μg kg−1 fentanyl and 1–2.5 mg kg−1 propofol intravenously, and mask ventilation with 5% sevoflurane was performed. Neuromuscular blocking drugs were not routinely used. The attending anesthesiologists determined the size of the i-gel based on the patient’s weight (size 3 for 30–60 kg and size 4 for 50–90 kg), height, and sex. The timing of i-gel insertion was determined by the attending anesthesiologists. Participated residents opened the patient’s mouth by themselves and inserted the i-gel with their other hand. An attending anesthesiologist could help with opening the patient’s mouth and jaw thrust, as well as provide verbal advice as needed./p> 0.99). Figure 5 depicts the insertion time in greater detail for the eight groups, demonstrating that the insertion time decreased with experience from the first to the 21–25 cases./p> 35 and those expected to have a difficult airway were excluded. Learning curves of i-gel insertion may also differ in such patients with difficult airways. Finally, we did not conduct simulation training with a manikin before enrolling the residents in the study. Although our results were comparable or even superior to previous studies in terms of success rate, insertion time, and bleeding complications6,7,8, it remains to be seen whether manikin training affects the learning curve./p>