Efficacia della maschera laringea contro le complicanze faringolaringee postoperatorie a seguito di un intervento chirurgico alla tiroide: una revisione sistematica e una meta

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 18210 (2022) Citare questo articolo

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Questa meta-analisi mirava a studiare l’efficacia della maschera laringea per le vie aeree (LMA) contro le complicanze faringolaringee postoperatorie dopo tiroidectomia. I database MEDLINE, Cochrane Library, Google Scholar ed EMBASE sono stati ricercati dall'inizio fino a febbraio 2021 per studi randomizzati e controllati (RCT) che confrontavano l'incidenza delle complicanze faringolaringee in seguito all'uso di LMA o tubo endotracheale (ETT). I risultati aggregati di sette studi randomizzati che hanno coinvolto 600 pazienti hanno mostrato un'associazione tra LMA e un ridotto rischio di mal di gola postoperatorio (POST) a 24 ore [rapporto di rischio (RR) 0,75, p = 0,006, quattro studi], ma non a 1 ora e 48 h dopo tiroidectomia. La gravità POST e il rischio di raucedine erano inferiori nel gruppo LMA rispetto al gruppo ETT a 1 ora, 24 ore e 48 ore (tutti p < 0,05). Tuttavia, la gravità della raucedine era inferiore nel gruppo LMA solo dopo 48 ore dall’intervento [differenza media standardizzata = -0,35, p = 0,008, tre studi]. Inoltre, il rischio di comparsa di tosse era inferiore nei pazienti che utilizzavano LMA rispetto a quelli che ricevevano ETT (RR = 0,14, p = 0,002, due studi). I due gruppi non differivano nella gravità della disfagia a 1 ora, 24 ore e 48 ore postoperatorie. Questa meta-analisi ha dimostrato che la LMA può essere associata a minori complicanze faringolaringee rispetto all’ETT senza impatto sulle vie aeree. Il numero limitato di studi inclusi giustifica ulteriori ricerche a supporto dei nostri risultati.

Il mal di gola postoperatorio (POST), che è una complicanza frequente dopo l’anestesia con tubo endotracheale (ETT), colpisce fino al 62% dei pazienti1, 2. È stato segnalato come l’ottavo evento avverso postoperatorio più comune e potrebbe durare da 2 a 2 mesi. 3 giorni3, causando insoddisfazione e disagio oltre a ritardare la ripresa dei pazienti alle normali attività quotidiane4. L'incidenza del POST è particolarmente elevata (68,4%) nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla tiroide5,6,7 per una varietà di patologie tiroidee, che hanno una prevalenza maggiore nella popolazione femminile8. La gravità del problema è testimoniata dall'elevata percentuale di pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla tiroide in ambito ambulatoriale e di pernottamento9.

La maschera laringea (LMA), che consente il mantenimento della pervietà delle vie aeree superiori senza la necessità di visualizzazione diretta delle corde vocali e potrebbe evitare potenziali traumi durante il processo di intubazione tracheale, è un'alternativa all'ETT10 che sta guadagnando popolarità nella testa e nel collo chirurgia negli ultimi due decenni11,12,13,14. I potenziali impatti benefici dell'utilizzo della LMA sulla minimizzazione del danno potenziale alle corde vocali e sulla prevenzione dei sintomi faringolaringei postoperatori15 sono stati supportati dai risultati di studi precedenti che mostrano una significativa riduzione dell'incidenza di raucedine postoperatoria e mal di gola nei pazienti che utilizzano LMA rispetto a quelli che ricevono ETT per anestesia generale16, 17. Infatti, uno studio su larga scala che ha reclutato 5264 pazienti sottoposti a chirurgia non tiroidea in anestesia generale ha rivelato un'incidenza di POST fino al 45,4% in quelli trattati con ETT rispetto al 17,7% in quelli che utilizzavano LMA1.

Concentrandosi sulla chirurgia della tiroide, diversi studi precedenti hanno dimostrato la fattibilità e la sicurezza della LMA in questa popolazione di pazienti9, 18. Tuttavia, l'efficacia della LMA contro le complicanze faringolaringee postoperatorie non è stata studiata con un approccio sistematico. Pertanto, la presente meta-analisi mirava a confrontare i rischi dei sintomi faringolaringei postoperatori tra ETT e LMA in pazienti sottoposti a tiroidectomia in anestesia generale. Presentiamo il seguente articolo in conformità con la checklist di reporting PRISMA.

Questa meta-analisi è stata riportata secondo le raccomandazioni della dichiarazione PRISMA ed è stata registrata presso l'International Prospective Register of Systematic Reviews (CRD42021248665).