Confronto tra l'endoscopio Jcerity e il tubo endotracheale nella legatura endoscopica delle varici esofagee: uno studio prospettico randomizzato e controllato

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 11849 (2023) Citare questo articolo

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Varie tecniche delle vie aeree sono state utilizzate nella legatura endoscopica delle varici esofagee (EVL). A questo proposito, Jcerity endoscoper airway (JEA) è una nuova maschera laringea per vie aeree progettata per l'uso nell'endoscopia gastrointestinale. Nel presente studio, 164 pazienti sottoposti a EVL sono stati divisi casualmente nel gruppo JEA o nel gruppo con tubo endotracheale (ETT) (rapporto: 1:1). Sono stati registrati il ​​tasso di successo della procedura endoscopica, il tempo di inserimento dell'endoscopio, la durata della procedura, il tempo di recupero, il tempo di estubazione della tecnica delle vie aeree, i costi dell'anestesia, la durata della degenza ospedaliera, le complicanze e i parametri emodinamici. Il tasso di successo dell'EVL nel gruppo JEA non era inferiore a quello del gruppo ETT (98,8% contro 100,0%). Il tempo di inserimento delle vie aeree, la durata dell'anestesia e il tempo di recupero erano significativamente più brevi nel gruppo JEA rispetto al gruppo ETT (p < 0,001). Inoltre, la pressione arteriosa durante l'estubazione era più stabile nel gruppo JEA (p < 0,001). Inoltre, nel gruppo JEA si sono verificate minori variazioni della frequenza cardiaca durante l'intubazione (p < 0,005) e l'estubazione (p < 0,05). Ciononostante, i punteggi di soddisfazione degli endoscopisti erano comparabili tra i due gruppi. Nel complesso, i nostri risultati suggeriscono che la JEA è efficiente e sicura per l’uso clinico nell’EVL.

Registrazione dello studio: Registro cinese degli studi clinici, ChiCTR2000031892, registrato il 13 aprile 2020, https://www.chictr.org.cn/searchproj.html.

Negli ultimi dieci anni si è verificato un rapido aumento dell'uso di centri e servizi di anestesia non di sala operatoria (NORA)1, con un aumento dell'uso dei servizi di anestesia nelle sale gastrointestinali (GI) dal 10,8 al 17,3% tra il 2010 e il 20142. I pazienti nel La suite GI riceve spesso l'anestesia senza tubo endotracheale. Durante l'anestesia tubeless, i pazienti spesso passano tra diverse profondità di anestesia3. Sebbene la sedazione venga solitamente eseguita in modo sicuro, è stato dimostrato che la sedazione senza vie aeree controllate ha una maggiore incidenza di depressione respiratoria (ventilazione insufficiente) nei pazienti trattati in non-OR, e anche la conseguente incidenza di eventi di morte è superiore a quella di pazienti trattati in sala operatoria4. Da notare che l'arresto cardiorespiratorio e l'ipossia si sono verificati più frequentemente nei pazienti sottoposti a procedure del tratto gastrointestinale superiore rispetto a quelli sottoposti a colonscopia5.

L'EVL è una delle procedure endoscopiche più impegnative a causa degli elevati rischi di sanguinamento e reflusso perioperatorio6. Di conseguenza, l'EVL viene solitamente eseguito in anestesia profonda con o senza intubazione endotracheale7. L’anestesia profonda può ridurre i movimenti del corpo, il soffocamento, ecc., riducendo così il rischio di sanguinamento. L’intubazione endotracheale si è rivelata molto promettente nel raggiungimento della protezione delle vie aeree. È stato riportato che i pazienti operati con sedazione a base di propofol senza intubazione endotracheale hanno una maggiore incidenza di eventi avversi correlati alla sedazione (SRAE) rispetto ai pazienti operati in anestesia con intubazione endotracheale (51,5% vs 9,9%, p<0,001). Gli SRAE includono qualsiasi saturazione periferica di ossigeno (SpO2) < 90% e l'uso di manovre delle vie aeree8. Tuttavia, l’anestesia generale tramite intubazione endotracheale richiede una notevole quantità di farmaci anestetici che possono compromettere ulteriormente la funzionalità epatica e prolungare il recupero. Inoltre, può portare a fluttuazioni emodinamiche significative. Pertanto, sono state esplorate diverse tecniche per le vie aeree da utilizzare nell'EVL endoscopico per migliorare la gestione delle vie aeree, prevenire l'ipossia ed evitare la necessità di intubazione, migliorando in definitiva i risultati dei pazienti.

Jcerity Endoscoper Airway (Zhejiang Jcerity Medical Technology Co., Ltd) è una maschera laringea di nuova concezione progettata specificamente per le procedure endoscopiche in quanto presenta una scanalatura aggiuntiva e separata sul retro (Fig. 1). Questo dispositivo si è dimostrato promettente nell'endoscopia nella nostra sala gastrointestinale. Sebbene manchino ricerche sulla JEA, sono disponibili diversi studi sulla via aerea LMA® Gastro™ (Teleflex Medical, Morrisville, North Carolina), un dispositivo simile dotato di un canale gastroscopico di 16 mm di diametro interno9. Uno studio recente ha rivelato che la maschera LMA® Gastro™ garantisce un elevato tasso di successo dell'endoscopio ed è facile da inserire10, mentre un'altra analisi retrospettiva ha dimostrato che il dispositivo è applicabile per interventi endoscopici avanzati in pazienti ad alto rischio11. Inoltre, il dispositivo per le vie aeree LMA® Gastro™ è stato applicato con successo nella colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), convalidando così il suo potenziale nel trattamento di pazienti ad alto rischio che richiedono la gestione delle vie aeree e hanno una visita medica III-IV dell'American Society of Anesthesiologists (ASA). stato12,13,14. Attualmente, i dispositivi endoscopici, come il kit per bendaggio varici, possono aumentare il diametro dell'endoscopio (15–16 mm), ponendo quindi una sfida per il canale gastroscopico della maschera LMA® Gastro™ (16 mm), poiché non consente inserimento dell'endoscopio. D'altra parte, la JEA presenta un canale per gastroscopia di diametro interno più grande (dimensione 3: 18 × 20 mm, dimensione 4: 20 × 22 mm), che consente l'inserimento agevole del kit di bendaggio varici per consentire l'EVL. Tuttavia, mancano dati provenienti da studi prospettici sull'efficacia della maschera LMA® Gastro™ e nessun dato che confronti l'efficacia di JEA ed ETT per pazienti ad alto rischio sottoposti a interventi endoscopici complessi come l'EVL.