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Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 8406 (2023) Citare questo articolo

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Le vie aeree sopraglottiche (SGA) possono presentare vantaggi rispetto al tubo endotracheale (ETT) per quanto riguarda laringospasmo, tosse, mal di gola e cambiamenti emodinamici; tuttavia, mancano studi sull'uso dell'SGA nella nefrectomia laparoscopica del donatore (LDN). Qui, abbiamo mirato a confermare la sicurezza e la fattibilità della SGA di seconda generazione in LDN e confrontarli con quelli di ETT. I donatori adulti iscritti (di età > 18 anni) sottoposti a LDN tra agosto 2018 e novembre 2021 sono stati divisi in due gruppi: ETT vs SGA. Durante l'intervento chirurgico sono state registrate la pressione delle vie aeree, la compliance polmonare, la desaturazione e l'ipercapnia. Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione per le caratteristiche basali e la durata dell'intervento, 82 e 152 donatori sono stati inclusi rispettivamente nei gruppi ETT e SGA e i loro risultati sono stati confrontati. Il picco di pressione delle vie aeree era inferiore nel gruppo SGA rispetto al gruppo ETT 5 minuti dopo il pneumoperitoneo. La compliance polmonare dinamica era maggiore nel gruppo SGA rispetto al gruppo ETT durante l'intervento chirurgico. Non si sono verificati casi di desaturazione intraoperatoria, ipercapnia o polmonite da aspirazione postoperatoria. L’uso dell’SGA di seconda generazione, un’alternativa sicura all’ETT per LDN, ha comportato una riduzione della resistenza delle vie aeree e un aumento della compliance polmonare, suggerendo i suoi benefici per la gestione delle vie aeree nei donatori di rene.

Sebbene l’intubazione endotracheale sia il gold standard per il mantenimento delle vie aeree in anestesia generale, può indurre risposte fisiologiche allo stress. È noto che l'uso delle vie aeree sopraglottiche (SGA) riduce l'incidenza di laringospasmo, tosse, mal di gola e cambiamenti emodinamici rispetto a quello del tubo endotracheale (ETT)1,2. A causa di questi vantaggi, l’uso dell’SGA è gradualmente aumentato. Tuttavia, il rischio di ventilazione inadeguata e di aspirazione polmonare rimane una delle principali preoccupazioni associate all’uso di SGA2.

Poiché i donatori di rene viventi non traggono alcun beneficio fisico dalla donazione, la nefrectomia da donatore vivente mira a migliorare il recupero del donatore con l'acquisizione sicura degli organi3. Essendo uno dei protocolli di recupero potenziato per i donatori, l'approccio laparoscopico è preferito rispetto all'approccio aperto perché comporta una riduzione del dolore postoperatorio e una degenza ospedaliera più breve e aiuta i donatori a riprendere rapidamente le normali attività4,5. L'SGA presenta vantaggi in termini di miglioramento del recupero del donatore perché può ridurre le risposte allo stress rispetto all'ETT. Tuttavia, l’uso dell’SGA è stato limitato nella nefrectomia laparoscopica del donatore (LDN) a causa delle preoccupazioni relative alla ventilazione inadeguata e al rigurgito gastrico in posizione laterale e nel pneumoperitoneo. Sebbene molti studi abbiano dimostrato che l’SGA è sicuro da usare negli interventi laparoscopici6,7,8,9,10, essi sono stati per lo più condotti in posizione supina, e la sicurezza dell’SGA in posizione laterale in laparoscopia, una condizione potenzialmente sfavorevole per l’SGA, è ancora resta in questione.

Il design dell'SGA è stato modificato per ottenere una perfetta tenuta delle vie aeree e ridurre la distensione gastrica. L'SGA di seconda generazione fornisce una pressione di tenuta più elevata rispetto all'SGA classico e riduce il rischio di aspirazione occludendo l'esofago attraverso la punta dell'SGA e fornendo un canale di drenaggio gastrico10. Inoltre, è noto che alcuni SGA di seconda generazione riducono la rotazione e lo spostamento accidentali utilizzando lo stabilizzatore della cavità buccale11. Tuttavia, mancano studi sull’uso dell’SGA nell’LDN. Nel nostro istituto, l’SGA di seconda generazione è stato utilizzato in LDN dal 2018. Lo scopo di questo studio era di confermare la sicurezza e la fattibilità dell’SGA di seconda generazione in LDN e confrontarli con quelli dell’ETT.

Questo studio retrospettivo in un singolo centro è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del Samsung Medical Center (2021-04-142). Il comitato di revisione istituzionale del Samsung Medical Center ha rinunciato all'obbligo del consenso informato a causa del disegno retrospettivo dello studio e lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Sono stati arruolati donatori adulti (> 18 anni) sottoposti a LDN tra agosto 2018 e novembre 2021. I criteri di esclusione erano la conversione alla chirurgia a cielo aperto, la violazione del protocollo anestetico e il fallimento dell'inserimento dell'SGA. I donatori sono stati divisi nei gruppi ETT e SGA. Le informazioni sui donatori sono state recuperate dalle cartelle cliniche elettroniche.