La strategia di ventilazione meccanica riduce l'atelettasia durante la broncoscopia

Salahuddin M, et al. PETTO. 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045.

Secondo i risultati dello studio pubblicati su CHEST, l'atelettasia si verificava meno frequentemente quando i pazienti ricevevano ventilazione attraverso un tubo endotracheale piuttosto che attraverso una maschera laringea durante la broncoscopia.

Secondo i ricercatori, la strategia ventilatoria per prevenire l’atelettasia (VESPA) prevedeva anche una frazione di ossigeno inspirato (FiO2) inferiore al 100% e una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) compresa tra 8 cm H2O e 10 cm H2O.

“Abbiamo potuto dimostrare che VESPA riduce significativamente l’incidenza di atelettasie, è ben tollerato e ha un effetto duraturo nel tempo nonostante le manovre pro-atelettasiche (ostruzione delle vie aeree causata dal broncoscopio e dal palloncino, aspirazione, sanguinamento, ecc.) che si verificano durante la stadiazione linfonodale con l’ecografia endobronchiale”,MoséDott. Salahuddin,hanno scritto un pneumologo del dipartimento di medicina polmonare dell'MD Anderson Cancer Center dell'Università del Texas e colleghi.

In uno studio prospettico, randomizzato e controllato, Salahuddin e colleghi hanno analizzato 76 pazienti sottoposti a broncoscopia con anestesia generale per valutare se VESPA potesse ridurre in modo sicuro l'insorgenza di atelettasia. Secondo i ricercatori, è noto che l'atelettasia aumenta la divergenza del corpo della scansione TC, impedisce la visualizzazione dei bersagli e causa immagini ecografiche endobronchiali con sonda radiale (RP-EBUS) false positive.

I ricercatori hanno assegnato in modo casuale 38 pazienti a ricevere ventilazione meccanica standard tramite maschera laringea con FiO2 al 100% e PEEP pari a zero, mentre gli altri 38 hanno ricevuto VESPA tramite un tubo endotracheale con titolazione della FiO2 (< 100%) e PEEP da 8 cm H2O a 10 cm H2O. I pazienti VESPA sono stati sottoposti anche a una manovra di reclutamento dopo intubazione endotracheale.

I ricercatori hanno calcolato la percentuale di pazienti con atelettasia sulla base dell'imaging TC del torace e di un'indagine RP-EBUS che ha valutato entrambi i segmenti bronchiali sinistro e destro 6, 9 e 10 dopo l'inserimento delle vie aeree artificiali (tempo 1) e da 20 a 30 minuti dopo (tempo 2 ).

Le scansioni TC del torace effettuate dopo l'inserimento delle vie aeree artificiali hanno mostrato che una percentuale maggiore di pazienti che hanno ricevuto ventilazione standard presentava atelettasia unilaterale o bilaterale rispetto a quelli che hanno ricevuto VESPA sia al tempo 1 (23,7% contro 10,5%) che al tempo 2 (84,2% contro .28,9%; P < 0,0001).

Allo stesso modo, anche la ventilazione standard ha prodotto una percentuale maggiore di pazienti con atelettasia bilaterale rispetto a VESPA (tempo 1 = 10,5% vs 2,6%; tempo 2 = 71,1% vs 7,9%; P < 0,0001).

I ricercatori hanno anche riscontrato un numero maggiore di segmenti bronchiali atelettasici nei soggetti sottoposti a ventilazione standard rispetto a quelli sottoposti a VESPA al tempo 2 (media: 3,84 ± 1,67 vs. 1,21 ± 1,63; P < 0,0001).

Tra i due gruppi, il tasso di complicanze non differiva e i ricercatori non hanno segnalato complicazioni maggiori.

“Abbiamo ottenuto una riduzione significativa dell’atelettasia con VESPA, ma non siamo riusciti a sradicarla completamente”, hanno scritto Salahuddin e colleghi.

Secondo Salahuddin e colleghi, i loro risultati erano paragonabili a uno studio precedente che includeva una strategia di ventilazione più aggressiva, e questo li ha ispirati a prendere in considerazione un’altra strategia di riduzione dell’atelettasia che dovrà essere studiata in futuro.

"Il nostro gruppo ha recentemente segnalato una strategia alternativa per superare l'atelettasia basata sul posizionamento del paziente: la broncoscopia in posizione di decubito laterale", hanno scritto. “Abbiamo brevemente descritto la nostra esperienza iniziale con la broncoscopia robotica (Ion, Intuitive Surgical) in decubito laterale con guida TC cone-beam mobile. ... Questa strategia posizionale può rivelarsi utile nei pazienti con piccole lesioni posteriori e riteniamo che meriti ulteriori studi."

Questo studio di Salahuddin e colleghi dimostra che VESPA ha il potenziale per aiutare i pazienti sottoposti a broncoscopia in anestesia generale, ma necessita di essere ulteriormente approfondito, secondo un editoriale di accompagnamento di