Una nuova formula per prevedere la dimensione e la profondità di inserimento del tubo nasotracheale cuffiato nei bambini sottoposti a chirurgia dentale: uno studio retrospettivo

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 12585 (2023) Citare questo articolo

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Questo studio retrospettivo mirava a sviluppare una nuova formula per selezionare la dimensione appropriata e determinare la profondità dell'intubazione nasotracheale cuffiata (NTI) per un tubo endotracheale cuffiato (cETT) in pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia dentale. Inoltre, i dati clinici sul cETT (cioè la dimensione e la profondità di inserimento) sono stati confrontati con quelli calcolati con formule basate sull'età per valutare la loro correlazione. È stato arruolato un numero totale di 684 pazienti che hanno ricevuto NTI (gruppo sano, n = 607; gruppo con bisogni speciali, n = 77). La dimensione dell'ETT utilizzata negli scenari del mondo reale era inferiore (vale a dire, circa 0,5 e 0,94 mm) rispetto alla formula basata sull'età, mentre la profondità dell'ETT era maggiore (vale a dire, circa 1,5 cm) rispetto alla formula basata sull'età in entrambi i gruppi. Nel gruppo sano, età, sesso e peso corporeo sono stati identificati come predittori della dimensione e della profondità dell'ETT attraverso un'analisi di regressione lineare multipla, mentre solo l'età e il peso corporeo erano predittori nel gruppo con bisogni speciali. Sono state sviluppate nuove formule sulla base di questi risultati, con dimensione ETT = 3,98 + 0,052 × età + 0,048 × sesso (maschio = 1, femmina = 0) + 0,023 × peso corporeo (kg) e profondità ETT = 15,1 + 0,43 × età + 0,300 × sesso (maschio = 1, femmina = 0) + 0,007 × peso corporeo (kg). La nuova formula potrebbe essere utile sia per le popolazioni pediatriche sane che per quelle con bisogni speciali sottoposte a procedure odontoiatriche.

Per i bambini di sette anni o meno, compresi quelli con bisogni speciali (ad esempio, paralisi cerebrale), il trattamento odontoiatrico viene spesso condotto in anestesia generale per evitare paura e ansia a causa della separazione dai genitori1,2. Rispetto alla sedazione3, la gestione delle vie aeree con intubazione nasotracheale (NTI) è diventata una procedura comune per fornire un campo chirurgico orale sicuro e ottimale durante la chirurgia dentale4,5. Per un NTI di successo, gli anestesisti devono avere familiarità con le tecniche della procedura, la scelta della dimensione ottimale del tubo nasotracheale (NTT) che corrisponda al diametro tracheale6 e la determinazione della profondità di inserimento dell'NTT per evitare complicazioni legate alle vie aeree. Per quanto riguarda le dimensioni dell’NTT, una dimensione più piccola è associata al rischio di perdita d’aria, ventilazione meccanica inadeguata e aspirazione polmonare, mentre una dimensione più grande può predisporre la mucosa tracheale a danno ischemico che può contribuire al croup postintubazione e alla stenosi cronica sottoglottica7. La scelta del NTT di dimensione corretta è essenziale per la prevenzione di ripetuti tentativi di intubazione, che aumentano i rischi di morbilità e mortalità correlate al NTT7. Anche la profondità di inserimento dell'NTT è della massima importanza poiché una profondità di inserimento errata può predisporre all'intubazione endobronchiale o all'estubazione involontaria8, soprattutto nella popolazione pediatrica durante l'aggiustamento intraoperatorio della posizione testa-collo9,10,11.

Nonostante questi ben noti problemi legati alla NTT, la scelta della dimensione ottimale del tubo e della profondità di intubazione può essere clinicamente impegnativa a causa delle variazioni nelle dimensioni e nella lunghezza della trachea con l'età e il sesso12. Oltre al problema di una maggiore resistenza al flusso aereo e di perdite d'aria dovute alla necessità di scegliere un NTT di dimensioni inferiori a quelle del tubo orotracheale per prevenire traumi e sanguinamenti nasali13, la trachea corta nella popolazione pediatrica pone anche notevoli difficoltà per il mantenimento una distanza adeguata tra le corde vocali e la carena4. Sebbene studi precedenti abbiano tentato di prevedere formule che consentano il calcolo della dimensione del tubo e della profondità di inserimento in base all'età, al peso corporeo o a entrambi nella popolazione pediatrica14,15,16,17,18, la maggior parte delle formule sono state sviluppate sulla base di un'unica variabile ( (ad esempio, età o peso corporeo) da un numero limitato di pazienti con un range di età relativamente ampio6,12.

Al momento, non esistono linee guida specifiche in letteratura per selezionare la dimensione e la profondità di inserimento appropriate di NTT per i bambini sottoposti a chirurgia odontoiatrica. Per colmare questa lacuna nella conoscenza, questo studio mirava a (1) valutare l'efficacia di una formula basata sull'età precedentemente proposta16,18,19 per determinare la dimensione del tubo e la profondità di inserimento nella pratica clinica e (2) sviluppare una nuova formula basata su predittori multipli per migliorare la precisione nella selezione delle dimensioni e della profondità del tubo.